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Lettre de prise en charge
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Formulaire
Lettre de prise en charge
J’ai pris connaissance des renseignements figurant dans l’offre de voyage de Africa Under Canvas (registration number: co92/1300), J’en accepte totalement les conditions de participation. Je déclare être en bonne santé et être parfaitement conscient (e) que durant ce voyage, je peux courir des risques inhérents à la nature même de ce dernier (faune sauvage, isolement, climat …), je les accepte en toute connaissance de cause. Par conséquent, je m’engage pour moi-même, mes ayants droits et tout membre de ma famille, à ne pas reporter la responsabilité de ces risques sur Africa Under Canvas (registration number: co92/1300), ses guides, ses prestataires locaux.
Conditions d’annulation
1. Circuit Botswana/Zimbabwe/Mozambique
(intégralité ou partie du voyage dans ces pays)
- Annulation après l’inscription : 30% du montant total
- Annulation moins de 60 Jours avant la date d’arrivée : 50% du prix global.
- Annulation moins de 30 jours avant l’arrivée: 100% du prix global.
2. Circuit Namibie & Afrique du sud
- Annulation après l’inscription : 30% du montant total
- Annulation moins de 30 jours avant la date d’arrivée : 50% du prix global
- Annulation moins de 10 jours avant la date d’arrivée : 100% du prix global
Je certifie avoir reçu et lu l’offre voyage de Africa Under Canvas (registration number: co92/1300)) contenant les conditions particulières,
Chaque personne majeure participant au voyage doit remplir la lettre de prise en charge et la signer :
Combien de personnes majeures ?
1
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7
Date :
Référence du Dossier :
Nombre du Dossier :
Nom & prénom :
Signature :
Nom & prénom :
Signature :
Nom & prénom :
Signature :
Nom & prénom :
Signature :
Nom & prénom :
Signature :
Nom & prénom :
Signature :
Nom & prénom :
Signature :
Coordonnées des voyageurs
**Pour les voyageurs qui bénéficient d’un service de transport en petit avion taxi dans le pays (fly in safari), merci de nous indiquer le poids de chaque participant.
Nom
Prénom
Profession
Date de naissance
Nationalité
Type de chambre souhaité (double, twin, triple, familiale...)
Allergies, régime, handicap
Poids**
**Pour les voyageurs qui bénéficient d’un service de transport en petit avion taxi dans le pays (fly in safari), merci de nous indiquer le poids de chaque participant.
Souhaitez vous réserver un équipement supplémentaire pour votre véhicule ?
Coordonnées du chef de groupe / famille
Tel. :
Cell. :
Adresse :
Coordonnées de la personne à prévenir en cas de nécessité
Nom :
Email :
Tel. :
Cell. :
Adresse :
Billets d'avion
Arrivée à :
JJ . MM . AAAA
Ville d'arrivée :
Heure d'arrivée :
No. de vol :
Départ le :
JJ . MM . AAAA
Ville de départ :
Heure de départ :
No. de vol :
Assurance de voyage
Il est essentiel de souscrire à une assistance médicale efficace lorsque vous voyagez à l’étranger. L’Afrique Australe est une destination où les soins médicaux sont élevés. Nous vous invitons à consulter le site du Ministère des Affaires étrangères :
www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs/conseils-par-pays/
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Nom de la compagnie d'assurance :
Numéro du contrat d'assurance :
Tel. et Fax compagnie d'assurance :
Name
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